III. Диагностика
Диагностика эпилепсии в античном периоде
Современная диагностика эпилепсии
Диагностика эпилепсии в античном периоде
«Священная болезнь» (эпилепсия) старыми греческими
врачами, затем римскими и позже, находившимися под их влиянием, византийскими
врачами, диагносцировалась на основании клинических симптомов, т.е.
эпилептических приступов. Так как в то время не было других диагностических
возможностей, для античных врачей важнейшими «диагностическими
инструментами» были тщательное наблюдение, подробный анамнез (в первую
очередь, наблюдение родственников больных эпилепсией) и аналитическое
мышление. И только в порядке исключения другие факторы могли служить подтверждением
этого диагноза.
Уже в античные времена было известно, что у некоторых людей блики вертящегося
гончарного круга могут спровоцировать эпилептический приступ. Таким способом
было возможно объективизировать судорожную готовность у некоторых больных
эпилепсией. Сейчас мы знаем, что это шла речь о людях, с так называемой светочувствительной
эпилепсией. В настоящее время такая судорожная готовность устанавливается
в электроэнцефалографической лаборатории посредством мигающего света (стробоскоп).
Такое провоцирование приступа возможно также во время компьютерных игр, просмотра
телевизора и мелькания света в дискотеке.
Разумеется в античные времена применялись также сомнительные способы для
диагностики эпилепсии. Например, в Древнем Риме было принято заставлять нюхать
слоистый уголь человека с подозрениями на эпилепсию. Если такой человек при
«нюхательной» пробе не падал в эпилептический приступ, то это
означало, что у него нет эпилепсии. (Этот способ проверки некоторое время
применялся при торговле рабами).
Греческий врач Alexandros von Tralleis (525-605 гг.) предлагал для
диагностики эпилепсии: «Помой больному эпилепсией голову, окури его
нос рогом козы, и у него разовьется эпилептический приступ».
(В античном периоде козы считались млекопитающими, у которых наиболее часто развиваются эпилептические приступы).
Современная диагностика эпилепсии
На сегодняшний день электроэнцелография (EEG - запись электрических токов мозга) играет в диагностике эпилепсии решающую роль.
Человеческая энцефалограмма была открыта в 20-х годах двадцатого столетия немецким психиатром Хансом Бергером (1873-1941).
Каждая нервная клетка (нейрон) представляет из себя очень сложное образование,
которое связано с электрическими (и химическими) процессами.
С помощью ЭЭГ можно электрические явления мозга воспроизвести в формах, видимых
для глаза. Электроэнцелофалографические аппараты представляют собой
не что иное, как прибор, записывающий электрические потенциалы (электрические
колебания), который усиливает их и передаёт на записывающее устройство (в
настоящее время в большинстве случаев таким прибором является компьютер).
Электрические колебания напряжением в миллионные доли вольт, которые
регистрируются на голове при помощи электродов (например, из хлорида серебра),
представляют из себя сумму электрических потенциалов тысячи нейронов.
При регистрации энцефалограммы может упротребляться различное количество
электродов. Они накладываются на голову по заранее предусмотренным стандартным
схемам и прикрепляются к голове посредством резиновой шапочки (или приклеиваются
непосредственно к голове). Применяются схемы с двадцатью, сорока и более
электродами, в зависимости от постановки вопроса или размера головы.
При других способах регистрации электроэнцефалограммы используются так называемые
электродные шапочки. Электроды могут быть прочно вмонтированы в ткани этой
шапочки. Такую шапочку прочно фиксируют на голове у пациента. Иногда единичные
электроды приклеиваются к коже головы.
Вид так называемой «нормальной» электроэнцелографической
кривой зависит в первую очередь от возраста и от состояния сознания
обследуемого.
При заболеваниях головного мозга во многих случаях наступают изменения в ЭЭГ.
У пациентов с эпилепсией ЭЭГ часто (но не всегда!) имеет специфические изменения
(например, наличие так называемых судорожных потенциалов). Нормальная электроэнцефалограмма
никоим образом не исключает наличие эпилепсии. Комьютерная томография (КТ,
то есть измерения различной степени плотности в тканях организма путем рентгеновского
просвечивания) и особенно ядерно-магнитная резонансная томография (например,
MRT – исследования при помощи сильного магнитного поля) являются очень важными
и достоверными инструментальными исследованиями в диагностике эпилепсии.
